Mehmet 22.07.26
Hocam merhaba,
Ben 30 yaşındayım. Yaklaşık 20 yıldır tuvaletimi yaparken ciddi sorun yaşıyorum. Her tuvalet sonrası sürekli bir tam boşalamama (bitmemişlik) hissi oluyor. Tuvaletimi zorlanmadan yapamıyorum ve neredeyse her seferinde elimle yardım etmek zorunda kalıyorum. Artık bunun bir alışkanlık haline geldiğini düşünüyorum. Sanki o bölgedeki kaslar kendi başına çalışmıyor gibi hissediyorum. Bu nedenle her tuvalette en az 20 dakika kalıyorum.
Bu duruma yıllardır bir şekilde alışmıştım. Ancak 4 gün önce mide-bağırsak rahatsızlığı geçirdim ve 3 gün süren ishal yaşadım. İlaç kullanmama rağmen ishal hemen düzelmedi. İshal sonrasında tuvaletimi yaparken bıçak kesiği gibi çok şiddetli bir ağrı başladı ve parlak kırmızı kanama oldu. Şu anda ağrı o kadar fazla ki o bölgeye elimi bile dokunduramıyorum.
Ben zaten normalde tuvaletimi yapabilmek için elimle yardım etmek zorundayım. Ancak ağrı nedeniyle bunu da yapamıyorum. Bu yüzden tuvaletimi tam boşaltamıyorum ve çok rahatsız hissediyorum. Tuvaletten çıktıktan sonra da ağrı saatlerce devam ediyor. Bu durum yaşam kalitemi ciddi şekilde bozdu; uyuyamıyorum ve günlük hayatımı sürdüremiyorum.
Şu anda A... ve M... krem kullanıyorum. Ancak benim en büyük sorunum, her tuvalette uzun süre kalmam ve elimle yardım etmek zorunda olmam. Bu nedenle eğer bölgede bir çatlak (anal fissür) varsa, her tuvalette tekrar travmaya uğradığını ve iyileşme fırsatı bulamadığını düşünüyorum.
Açıkçası ameliyat olsam bile, altta yatan asıl sorun çözülmezse yine aynı şekilde elimle yardım etmek zorunda kalacağımdan ve yaranın tekrar edeceğinden endişe ediyorum.
Ben bu acıdan nasıl kurtulabilirim hocam elimle yardımcı olma konusu çok önemli sorun bunu çözmemiz gerekiyor evet ama benim hayatımı şuan etkileyen bu acı ve tuvaletimi yapamam bana bu konuda nasıl yardımcı olabilirsiniz?
Ben 30 yaşındayım. Yaklaşık 20 yıldır tuvaletimi yaparken ciddi sorun yaşıyorum. Her tuvalet sonrası sürekli bir tam boşalamama (bitmemişlik) hissi oluyor. Tuvaletimi zorlanmadan yapamıyorum ve neredeyse her seferinde elimle yardım etmek zorunda kalıyorum. Artık bunun bir alışkanlık haline geldiğini düşünüyorum. Sanki o bölgedeki kaslar kendi başına çalışmıyor gibi hissediyorum. Bu nedenle her tuvalette en az 20 dakika kalıyorum.
Bu duruma yıllardır bir şekilde alışmıştım. Ancak 4 gün önce mide-bağırsak rahatsızlığı geçirdim ve 3 gün süren ishal yaşadım. İlaç kullanmama rağmen ishal hemen düzelmedi. İshal sonrasında tuvaletimi yaparken bıçak kesiği gibi çok şiddetli bir ağrı başladı ve parlak kırmızı kanama oldu. Şu anda ağrı o kadar fazla ki o bölgeye elimi bile dokunduramıyorum.
Ben zaten normalde tuvaletimi yapabilmek için elimle yardım etmek zorundayım. Ancak ağrı nedeniyle bunu da yapamıyorum. Bu yüzden tuvaletimi tam boşaltamıyorum ve çok rahatsız hissediyorum. Tuvaletten çıktıktan sonra da ağrı saatlerce devam ediyor. Bu durum yaşam kalitemi ciddi şekilde bozdu; uyuyamıyorum ve günlük hayatımı sürdüremiyorum.
Şu anda A... ve M... krem kullanıyorum. Ancak benim en büyük sorunum, her tuvalette uzun süre kalmam ve elimle yardım etmek zorunda olmam. Bu nedenle eğer bölgede bir çatlak (anal fissür) varsa, her tuvalette tekrar travmaya uğradığını ve iyileşme fırsatı bulamadığını düşünüyorum.
Açıkçası ameliyat olsam bile, altta yatan asıl sorun çözülmezse yine aynı şekilde elimle yardım etmek zorunda kalacağımdan ve yaranın tekrar edeceğinden endişe ediyorum.
Ben bu acıdan nasıl kurtulabilirim hocam elimle yardımcı olma konusu çok önemli sorun bunu çözmemiz gerekiyor evet ama benim hayatımı şuan etkileyen bu acı ve tuvaletimi yapamam bana bu konuda nasıl yardımcı olabilirsiniz?
Op. Dr. Levent TEZCAN
23.07.26
Mevcut sorunuza ilave olarak doldurmuş olduğunuz ön bilgilendirme formundaki bilgileri de dikkate aldığımızda;
Anlattıklarınız, sizin de tahmin ettiğiniz üzere sıradan veya geçici bir kabızlıktan çok daha fazlasını düşündürmektedir. Özellikle 20 yıldır devam eden, her dışkılamada elle yardım etme ihtiyacı, tam boşalamama hissi ve uzun süre tuvalette kalma öykünüz; Anismus, rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus ve pelvik taban düşüklüğü gibi altta yatan ve dışkılama bozukluğuna (güçlüğüne) yol açan hastalıklar açısından ayrıntılı olarak değerlendirilmeniz gerektiğini düşündürmektedir.
Ayrıca bu süreçte geçirmiş olduğunuz ishal nedeniyle makat; ani yüklenme ve tekrarlayan travmaya maruz kalmış, buna bağlı olarak da makatta çatlak gelişmiş olabilir. Anal fissürde, özellikle dışkılama sırasında cam kesiği veya bıçak kesiği tarzında ağrı (acıma) hissedilmesi tipiktir. Ancak dışkılama sonrasında giderek şiddetlenen, zonklayıcı karaktere dönüşen ve saatlerce devam eden ağrının temel nedeni çoğu zaman yalnızca çatlağın kendisi değil, buna eşlik eden anal spazmdır (makat kasılma).
Anal spazmının genellikle çatlağın oluşturduğu ağrı ile tetiklendiği kabul edilir. Bu nedenle çatlak iyileştiğinde spazmın da ortadan kalkacağı ve buna bağlı zonklayıcı ağrıların düzeleceği düşünülür. Ancak dışkılama bozukluğu bulunan birçok hastada durum her zaman bu kadar basit değildir. Çünkü altta yatan dışkılama bozukluğu devam ettiği sürece, makat kasları dışkılama sırasında ve sonrasında normalden fazla kasılmaya devam edebilir. Bu nedenle çatlak iyileşmiş olsa bile, özellikle tuvalet sonrasında ortaya çıkan ve saatlerce sürebilen spazm kökenli ağrılar, bazı hastalarda devam edebilmektedir.
Peki, ne yapılabilir?
Öncelikle ayrıntılı bir proktolojik değerlendirme yapılmalı; şikâyetleriniz detaylı olarak sorgulanmalı ve muayene ile gerçekten anal fissür (makat çatlağı) bulunup bulunmadığı netleştirilmelidir.
Sonrasında, çatlak saptansın ya da saptanmasın, şu an yaşam kalitenizi en fazla bozan sorunun ağrı olduğu görülmektedir. Bu nedenle tedavinin ilk hedefi; ağrının şiddetini azaltılması ve tolere edilebilir sınırlarsa çekilmesi olmalıdır. Çünkü ağrı kontrol altına alınmadan yapılacak ileri değerlendirmeler ve uygulanacak tedaviler hem hasta açısından oldukça güç olur hem de sağlıklı bir değerlendirme yapılmasını zorlaştırabilir.
Ağrı kontrolü sağlandıktan sonra ise yaklaşık 20 yıldır devam eden dışkılama güçlüğünün nedenini ortaya koymaya yönelik ayrıntılı incelemelere geçilmelidir. Bu amaçla gerekli görüldüğünde baryum defekografi ve endoanal ultrasonografi gibi tetkiklerle dışkılama mekanizması değerlendirilmelidir. Ancak tüm bu değerlendirmeler sonucunda elde edilecek bulgular doğrultusunda, size özel ve kalıcı çözüm sağlayabilecek bir tedavi planı oluşturulabilir.
Sonuç olarak sizdeki tedavi planı; yalnızca anal fissürün iyileştirilmesine odaklanmamalıdır. Fissürün oluşturduğu ağrı ve spazm kontrol altına alınırken, aynı zamanda yıllardır devam eden dışkılama bozukluğunun nedeninin de ayrıntılı olarak araştırılması gerekir. Aksi takdirde çatlak iyileşse bile altta yatan mekanik veya fonksiyonel sorun devam edeceğinden, benzer şikâyetlerin tekrarlama riski sürebilir.
Anlattıklarınız, sizin de tahmin ettiğiniz üzere sıradan veya geçici bir kabızlıktan çok daha fazlasını düşündürmektedir. Özellikle 20 yıldır devam eden, her dışkılamada elle yardım etme ihtiyacı, tam boşalamama hissi ve uzun süre tuvalette kalma öykünüz; Anismus, rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus ve pelvik taban düşüklüğü gibi altta yatan ve dışkılama bozukluğuna (güçlüğüne) yol açan hastalıklar açısından ayrıntılı olarak değerlendirilmeniz gerektiğini düşündürmektedir.
Ayrıca bu süreçte geçirmiş olduğunuz ishal nedeniyle makat; ani yüklenme ve tekrarlayan travmaya maruz kalmış, buna bağlı olarak da makatta çatlak gelişmiş olabilir. Anal fissürde, özellikle dışkılama sırasında cam kesiği veya bıçak kesiği tarzında ağrı (acıma) hissedilmesi tipiktir. Ancak dışkılama sonrasında giderek şiddetlenen, zonklayıcı karaktere dönüşen ve saatlerce devam eden ağrının temel nedeni çoğu zaman yalnızca çatlağın kendisi değil, buna eşlik eden anal spazmdır (makat kasılma).
Anal spazmının genellikle çatlağın oluşturduğu ağrı ile tetiklendiği kabul edilir. Bu nedenle çatlak iyileştiğinde spazmın da ortadan kalkacağı ve buna bağlı zonklayıcı ağrıların düzeleceği düşünülür. Ancak dışkılama bozukluğu bulunan birçok hastada durum her zaman bu kadar basit değildir. Çünkü altta yatan dışkılama bozukluğu devam ettiği sürece, makat kasları dışkılama sırasında ve sonrasında normalden fazla kasılmaya devam edebilir. Bu nedenle çatlak iyileşmiş olsa bile, özellikle tuvalet sonrasında ortaya çıkan ve saatlerce sürebilen spazm kökenli ağrılar, bazı hastalarda devam edebilmektedir.
Peki, ne yapılabilir?
Öncelikle ayrıntılı bir proktolojik değerlendirme yapılmalı; şikâyetleriniz detaylı olarak sorgulanmalı ve muayene ile gerçekten anal fissür (makat çatlağı) bulunup bulunmadığı netleştirilmelidir.
Sonrasında, çatlak saptansın ya da saptanmasın, şu an yaşam kalitenizi en fazla bozan sorunun ağrı olduğu görülmektedir. Bu nedenle tedavinin ilk hedefi; ağrının şiddetini azaltılması ve tolere edilebilir sınırlarsa çekilmesi olmalıdır. Çünkü ağrı kontrol altına alınmadan yapılacak ileri değerlendirmeler ve uygulanacak tedaviler hem hasta açısından oldukça güç olur hem de sağlıklı bir değerlendirme yapılmasını zorlaştırabilir.
Ağrı kontrolü sağlandıktan sonra ise yaklaşık 20 yıldır devam eden dışkılama güçlüğünün nedenini ortaya koymaya yönelik ayrıntılı incelemelere geçilmelidir. Bu amaçla gerekli görüldüğünde baryum defekografi ve endoanal ultrasonografi gibi tetkiklerle dışkılama mekanizması değerlendirilmelidir. Ancak tüm bu değerlendirmeler sonucunda elde edilecek bulgular doğrultusunda, size özel ve kalıcı çözüm sağlayabilecek bir tedavi planı oluşturulabilir.
Sonuç olarak sizdeki tedavi planı; yalnızca anal fissürün iyileştirilmesine odaklanmamalıdır. Fissürün oluşturduğu ağrı ve spazm kontrol altına alınırken, aynı zamanda yıllardır devam eden dışkılama bozukluğunun nedeninin de ayrıntılı olarak araştırılması gerekir. Aksi takdirde çatlak iyileşse bile altta yatan mekanik veya fonksiyonel sorun devam edeceğinden, benzer şikâyetlerin tekrarlama riski sürebilir.