YILDIZ 26.11.24
Hocam merhaba 54 yaşındayım yıllardır kronik anal fissür hastasıyım. Daha önce 1 kez botoks tedavisi yaptırdım uzun bir süre fayda gördüm fakat sonra yine tekrarladı..Son 1 yıldır ise büyük abdestimi katı ve sıvıyken kaçırmaya başladım. Büyük abdestirimin geldiğini hissediyorum fakat tuvalete kadar çoğu kez yetişemiyorum belli bir miktar çamaşırıma kaçıyor. Geçen ay bir doktora gittim bana kronik anal fissür sebebi ile olabileceğini flep yaparak düzeltebileceğini söyledi. Kolonoskopi ve MR çekimi yapıldı. Kronik anal fissür ve fistül tanısı konuldu. Doktorum fistolomi veya seton ile fistül ü tedavi edeceğini ameliyat sırasında Lis veya flep ile de fissürü tedavi edeceği bilgisi verdi . Ameliyata karar vermeden önce konu hakkında değerli fikirlerinizi rica ediyorum.
Op. Dr. Levent TEZCAN
27.11.24
Size önerilen anal fissür (flep) ve fistül(seton) tedavisi sayesinde tanı konulan anal fissür ve anal fistül hastalıklarından kurtulmanız mümkündür. Ancak aklıma takılan bazı deli sorular mevcut...
1. Yıllardır devam eden bir kronik anal fissür hikayeniz olduğuna göre teşhis edilen anal fistül, bu kronik anal fissür zemininden gelişmiş bir anal fistül olabilir mi? Yani Fistülize bir kronik anal fissüre sahip olabilir misiniz? Eğer böyle ise anal fistül için yapılacak seton uygulaması sırasında zaten anal fissür tedavisi de yapılmış olacaktır. Flep uygulaması nereye yapılacak? Yok iki hastalık (anal fissür ve anal fistül) ayrı lokasyonlarda ise anal fistül için yapılacak seton uygulaması sırasında zaten kas gevşetme (LİS) işlemi de olacağından ilave olarak flep uygulamasına gerek var mı? Hatta son olarak, mevcut makat iç ve dış kas yapısını tam olarak görmek için 3D Endoanal Ultrasonografi yapılması uygun olmaz mı?
2. Diğer bir konu ise son yıllarda belirginleşen tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma şikayetiniz... Çünkü size önerilen ameliyatlar, bu şikayetinize de çözüm olacak mı? Hiç sanmıyorum. Hatta tam tersine, artışa bile yol açabilir. Çünkü gerek makattaki mevcut hastalıkların (anal fissür ve fistül) gerekse de son dönemlerde belirginleşen tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma şikayetinizin altında yatan asıl sebep; altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar(Anismus, rektal hiposensitivite, rektal internal mukozal prolapsus, pelvik taban düşüklüğü gibi)...
Sanırım siz de her yerde çok rahat tuvalete gidemeyen, tuvalet tutup erteleyen ya da gaz kaçırma ve abdest tutma kaygısıyla makatı gün içerisinde her daim sıkanlardansınız. Dolayısıyla iş dışkılamaya geldiğinde ise makatı açmak için karnıyla desteklemek (ıkınmak) zorunda kalan, aksi takdirde dışkı çıkışı olmayanlardansınız. Dışkı yumuşak da olsa katı da olsa ıkınmadan dışkı çıkışı mümkün olmayan bu kişilerde yıllar içerisinde her tuvalette, makata yüklenme olur. Bu yüklenmenin derecesine bağlı olarak da makatta hasar (anal fissür fistül gibi) olmaya başlar. Devam eden bu yüklenmelere bağlı olarak da oluşan hasar kronikleşir veya ilerler. Dolayısıyla altta yatan ve gereksiz ıkınmalara yol açan asıl nedenler yok edilmedikçe sadece anal fissürü ve fistülü tedavi etmenin sağlayacağı başarı sizin için yeterli olacak mıdır?
Diğer taraftan, yıllardır makatı her daim sıkmaya alıştığınız için ilerleyen yaşla birlikte kas gücünüzde azalmaya başladı. Bu durum, daha fazla sıkmaya çalıştığınız tuvalet tutma ve erteleme durumlarında etkisi göstermeye başlar ve tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma gibi sıkıntılara yol açar. Dışkılama güçlüğü (Dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) yaşayan ama yıllarca bir şekilde idare eden veya ettiğini sanan hastaların yaş ilerledikçe korktukları şey (kaçırma) başına gelir.
her zaman dediğimiz gibi aklı ile kı.ını yönetenler; gün gelir, aklı kı.ında yaşamaya mahkum olur.
1. Yıllardır devam eden bir kronik anal fissür hikayeniz olduğuna göre teşhis edilen anal fistül, bu kronik anal fissür zemininden gelişmiş bir anal fistül olabilir mi? Yani Fistülize bir kronik anal fissüre sahip olabilir misiniz? Eğer böyle ise anal fistül için yapılacak seton uygulaması sırasında zaten anal fissür tedavisi de yapılmış olacaktır. Flep uygulaması nereye yapılacak? Yok iki hastalık (anal fissür ve anal fistül) ayrı lokasyonlarda ise anal fistül için yapılacak seton uygulaması sırasında zaten kas gevşetme (LİS) işlemi de olacağından ilave olarak flep uygulamasına gerek var mı? Hatta son olarak, mevcut makat iç ve dış kas yapısını tam olarak görmek için 3D Endoanal Ultrasonografi yapılması uygun olmaz mı?
2. Diğer bir konu ise son yıllarda belirginleşen tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma şikayetiniz... Çünkü size önerilen ameliyatlar, bu şikayetinize de çözüm olacak mı? Hiç sanmıyorum. Hatta tam tersine, artışa bile yol açabilir. Çünkü gerek makattaki mevcut hastalıkların (anal fissür ve fistül) gerekse de son dönemlerde belirginleşen tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma şikayetinizin altında yatan asıl sebep; altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar(Anismus, rektal hiposensitivite, rektal internal mukozal prolapsus, pelvik taban düşüklüğü gibi)...
Sanırım siz de her yerde çok rahat tuvalete gidemeyen, tuvalet tutup erteleyen ya da gaz kaçırma ve abdest tutma kaygısıyla makatı gün içerisinde her daim sıkanlardansınız. Dolayısıyla iş dışkılamaya geldiğinde ise makatı açmak için karnıyla desteklemek (ıkınmak) zorunda kalan, aksi takdirde dışkı çıkışı olmayanlardansınız. Dışkı yumuşak da olsa katı da olsa ıkınmadan dışkı çıkışı mümkün olmayan bu kişilerde yıllar içerisinde her tuvalette, makata yüklenme olur. Bu yüklenmenin derecesine bağlı olarak da makatta hasar (anal fissür fistül gibi) olmaya başlar. Devam eden bu yüklenmelere bağlı olarak da oluşan hasar kronikleşir veya ilerler. Dolayısıyla altta yatan ve gereksiz ıkınmalara yol açan asıl nedenler yok edilmedikçe sadece anal fissürü ve fistülü tedavi etmenin sağlayacağı başarı sizin için yeterli olacak mıdır?
Diğer taraftan, yıllardır makatı her daim sıkmaya alıştığınız için ilerleyen yaşla birlikte kas gücünüzde azalmaya başladı. Bu durum, daha fazla sıkmaya çalıştığınız tuvalet tutma ve erteleme durumlarında etkisi göstermeye başlar ve tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma gibi sıkıntılara yol açar. Dışkılama güçlüğü (Dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) yaşayan ama yıllarca bir şekilde idare eden veya ettiğini sanan hastaların yaş ilerledikçe korktukları şey (kaçırma) başına gelir.
her zaman dediğimiz gibi aklı ile kı.ını yönetenler; gün gelir, aklı kı.ında yaşamaya mahkum olur.