Makatı çevreleyen kaslarında bölgesel olarak oluşan hasar nedeniyle dairesel yapının bozulmasına keyhole deformitesi adı verilir. Bu durum, sıklıkla makatın iç ve dış kaslarını içine alan fistül tedavileri (fistülotomi) sonrasında gelişir. Bu deformiteye bağlı olarak da makatın abdest tutma (özellikle de sızdırmazlık) işlevinde sorun yaşanabilir. Ama her hastada değil... Çünkü oluşan bu deformite; altta yatan başka sorunlar olmadığı takdirde ve çok ciddi derecede değilse, çoğu kişide makat tarafından tolere edilir ve sorun olmaz.
  Diğer taraftan, gerek 5 yıl önce geçirmiş olduğunuz anal fissür ve fistül (muhtemelen fistülize anal fissür) hastalığını gerek geçen bu süreçte hiçbir sıkıntınızın olmamasını gerekse sadece tuvalet sonrası dönemlerde akıntı ve kirlenme olması sebebiyle mevcut sıkıntıların sebebi olarak; geçirmiş olduğunuz apse drenajını ve bu ameliyatın yol açtığı hasarı (keyhole deformitesini) suçlamanın yeterli olacağını düşünmüyorum. Dolayısıyla sadece anal muayene ile yetinmenin de yeterli olacağını düşünmüyorum.
  Bu çerçevede öncelikle yapısal bir hasar olarak karşımıza çıkan keyhole deformitesinin varlığı, 3D Endoanal Ultrason yapılarak teyit edilmelidir. Müteakiben yapılacak diğer ileri proktolojik tetkikler (12/24 kanallı ve yüksek çözünürlüklü anal manometri, Baryum Defekografi (İlaçlı dışkılama filmi) gibi) sayesinde makatın hem abdest tutma ve erteleme hem de dışkılama yeterliliği tam olarak araştırılabilir. Tüm bu detaylı incelemeler sayesinde mevcut sıkıntıların kaynağını net olarak bulmak mümkün olacaktır. Ki çözüm, zaten sorunun içinde gizlidir...