ANASAYFA | ÖN BİLGİLENME FORMU | BİLMEK İSTEDİKLERİNİZ | HASTA HİKAYELERİ | BİZE ULAŞIN
Üye girişi yapmak için lütfen tıklayınız.
Üye olmak için lütfen tıklayınız.








Paylaş - Yazdır

Basit Anal Fistül Tedavi Mantığı Nasıldır?

      Anal fistüllerin “%70 gibi büyük bir çoğunluğunu basittir ve tedavileri de "Fistülotomi" yöntemiyle yüz güldürür.” diye bilinir. Mademki büyük bir kısmı basit ve fistülotomi ile tedavileri de yüz güldürücü!.. O halde Anal Fistüller; Niye bu kadar bezdirici ve uğraştırıcı? Niye bu kadar yüksek nüks ve inkontinens oranlarından bahsediliyor? Hiç bu açıdan düşündünüz mü?

      Bence asıl sorun; “Bu fistül basit, hallederim” denilip gerekli ön hazırlıklar tam olarak yapılmadan operasyona (fistülotomiye) gidilmesi veya ameliyattaki muayene bulgularına fazla güvenilmesidir. Sonra da "yaaa.. basit değilmiş!.." ya da “basitti, ama nüks etti…” denilir.

      O yüzden bir Anal Fistüle; ne kadar sıklıkla rastlansa da sadece muayeneyle basit diyebilmek kolay değildir. En azından 3D Endoanal Ultrason ile teyit etmek gerekir. Aksi takdirde Nüks ve inkontinensle sonuçlanan yetersiz tedavilerle karşılaşmak kaçınılmazdır.
Bir Anal Fistüle "Basit" diyebilmek için taşıması gereken kriterler;

1. Basit İntersfinkterik ve/veya aşağı transsfinkterik fistül tipi olmalı,
2. Fistül dediğimiz tünel yolu tek ve kısa olmalı,
3. Fistül dış ağzı, dışta makat ağzına yakın olmalı,
4. Fistül iç ağzı, içte çıkışa yakın veya aşağı yerleşimli olmalı,
5. Apse boşluğu veya ikincil (yan-kör) yol olmamalı,
6. Kadınlarda fistül dış ağzı ön tarafa yakın olmamalı,
7. Crohn Fistülü gibi altta yatan diğer hastalıklar sonucu oluşmamalı,
8. Nüks(Tekrar etmiş) ve/veya atnalı bir fistül olmamalı,
9. Makat kasları hasarlı ve/veya gevşek(geçirilmiş LİS) bir hastadaki fistül olmamalıdır.

      Dikkat ederseniz, bu kriterlerin çoğu; fistülün basit olduğunu göstermekten ziyade komplike olmadığını kanıtlamaya yöneliktir. Çünkü asıl marifet; basit fistül teşhisi koymaktan ziyade Komplike fistül olmadığını ispatlamaktır. 

      Her ne kadar basit fistüller için 3D Endoanal Ultrasonografinin(EAUS) çok gerekli olmadığı yönünde çalışmalar olsa da gerek hızlı ve kolay uygulanabilirliği gerekse oksijenli su destekli incelemeyle hastanın ve hastalığın durumunu, daha doğrusu komplike fistül olup olmadığını belirlemedeki rolü yadsınamaz. (%95-98)

      Gerek normal doğum travmalarını gerekse Hemoroid ve Anal Fissür medeniyle belirginleşen ağrıyı azaltmak için şipşak tedavi olarak sıkça uygulanan LİS (makat iç kas gevşetme) işlemlerini düşündüğümüzde; cerrahın kendi poposunu da sağlama alması açısından 3D EAUS gereklidir. Hasta için zaten gereklidir. Çünkü geçirilmiş LİS varsa direk komplike fistül olur. Ve işin garip tarafı da Pelvik MR incelemesi hastanın daha önceden LİS geçirip geçirmediğini göstermez.

Steteskop, bir doktor için ne kadar "olmazsa olmaz" ise AnalCerrahi ile
uğraşan bir cerrah için, özellikle de anal fissür, anal apse-fistül hastalıklarının hem teşhis hem de tedavi planlamasında; 3D EAUS tetkiki, bir o kadar olmazsa olmazdır.
Ne demek istediğimi ve farkı, Endoanal Ultrasonografi yapan/kullanan meslektaşlarım  anlayacaktır!..

      Basit Anal Fistülde Fistülotomi/Fistülektomi ile Debritman+Fibrin(Doku) Yapıştırıcı Enjeksiyonu tedavileri düşünülür. Ama sıklıkla tercih edilen ve önerilen tedavi; fistülotomidir


2016/04
« « Anal Fistül Tedavisi Fistülotomi & Fistülektomi » »

 
Opr.Dr. Levent TEZCAN
Genel Cerrahi Uzmanı
  
Kükürtlü Mah. Oulu Cad. Oylum Gökberk Sitesi F-Blok D:1
Osmangazi/BURSA
  
Muayenehane TEL :  + 90 224 235 10 50
GSM :  + 90 532 485 18 00
E-MAİL :  basurum@gmail.com
   basurum@hotmail.com

 
Web Stats

basurum.com ® 2006-2009
Bu site kişileri bilgilendirmek amacıyla hazırlanmış olup, sağlık hizmeti vermemektedir.
Bu bilgilere dayanarak profesyonel tıbbi danışmanlık hizmeti almayı ihmal etmeyiniz ve geciktirmeyiniz.